我国为乙型肝炎高发国。母婴传播是导致慢性乙肝病毒感染的主要原因，主要通过宫内分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，新生儿感染后90%以上会发展为慢性乙肝病毒感染。妊娠期间肝脏负担会加重，可能导致乙肝病毒感染的孕妇出现肝炎病毒活动股票配资收费，甚至出现肝衰竭等严重病情，危及母婴生命。因此，乙肝感染育龄期女性需要科学备孕。
据统计，如果对乙肝病毒携带患者所生的新生儿不采取任何预防措施，这些新生儿中会有70%～90%感染乙肝病毒。如何避免这样的情况发生呢？
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所有备孕的夫妇应在孕前到医院生殖医学科或感染科做孕前检查，这其中就包含了和乙肝病毒感染相关的乙肝两对半、乙肝病毒定量、肝功能、肝脏B超等。医生们会对检查报告进行评估，判断是否适宜妊娠、妊娠前及妊娠过程中是否需要抗乙肝病毒治疗。备孕前乙肝病毒携带的女性乙肝病毒定量的评估尤为关键，因为病毒载量对妊娠期间采用阻断母婴传播的措施至关重要。
展开剩余78%乙肝病毒感染女性备孕时机的选择：肝功能正常者可正常备孕。肝脏损害严重，肝功能异常较为明显，伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症及严重的肝外系统表现、曾因肝病不能承受妊娠者，需治疗至肝功能恢复正常6个月以上方可备孕。对于失代偿期肝硬化女性，一般不适宜妊娠。
需要抗病毒治疗的女性：若选择干扰素抗病毒治疗，完成治疗后6个月可备孕，治疗期间应采取可靠的避孕措施。若选择口服抗病毒药物治疗，则选用妊娠期B类抗乙肝病毒药物（替诺福韦或替比夫定，首选替诺福韦），该类药不影响备孕计划（相关用药需在专科医生指导下进行）。
已在抗病毒治疗的女性:已使用恩替卡韦或阿德福韦者，建议在妊娠前找专科医生评估乙肝病毒载量及肝功能，在医生指导下可更换为替诺福韦；已使用拉米夫定或替比夫定者，也需要在专科医生评估下再换为不易耐药的替诺福韦。已使用干扰素治疗者，需停药后6月重新评估正常方可备孕，使用干扰素期间，禁止妊娠，需做好避孕措施。
02
对于感染乙肝病毒的男性来说，乙肝病毒通过精子感染孩子的几率是比较低的。但是需要注意抗病毒治疗的方式，如果是口服核苷（酸）类药物，比如恩替卡韦、替诺福韦对备孕的影响较低，在专科医生指导下可以继续治疗。但是如果使用干扰素治疗，不建议备孕，需在干扰素治疗结束6个月后重新评估正常再备孕。
03
已确诊慢性乙肝病毒感染，但未进行抗乙肝病毒治疗而意外怀孕的女性，是否继续妊娠应经专科医师全面评估后定。在继续妊娠期间，需密切监测，若在妊娠过程中发现有肝炎病毒的活动，且影响到孕妇健康状况和胎儿的发育时，要考虑积极的治疗和干预，必要时需要终止妊娠。
妊娠期出现肝功能波动的原因较多，如妊娠早期的孕吐可能会出现转氨酶的异常，如果仅仅是孕吐，并且随着孕吐改善以后转氨酶等肝功能恢复正常，就按照自然妊娠状态来进行处理。但是如果肝功能持续异常，伴随HBV-DNA升高，就要考虑给予积极的抗病毒治疗。
对于诊断为乙肝病毒携带者的孕妇，2019版中国慢乙肝防治指南建议：妊娠中后期如果肝功正常，HBV-DNA定量＞2×10 ^6IU/mL，建议与患者充分沟通，在其知情同意的基础上，于妊娠第24-28周开始抗病毒治疗，应用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗。于产后即刻或服用1-3个月后停药。停药后加强产后监测（每4-6周复查肝功能及HBV-DNA等）。如肝功正常，则每3个月复查1次至产后6个月，如乙型肝炎活动，建议专科制定抗病毒治疗方案。
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对于已确诊慢性乙肝病毒感染，并在抗乙肝病毒治疗过程中意外怀孕的女性，专科医师会根据已使用药物情况，决定是否需调整药物、是否需终止妊娠。例如，口服替诺福韦、恩替卡韦，在医师评估正常后可调整用药继续妊娠。如果应用干扰素治疗，则需要终止妊娠，并在干扰素治疗结束 6个月后再备孕。
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对于乙肝病毒携带的女性所生新生儿，应在出生12小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，并在1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙肝疫苗。完成乙肝疫苗接种1个月后需行乙肝两对半检测。
对于早产儿和身体状况不佳需要抢救的足月儿，母亲HBsAg阳性，务必在出生后12h内（越快越好）肌内注射1针乙肝免疫球蛋白，身体稳定后尽早接种第1针乙肝疫苗，早产儿1个月后或者体重≥2000g后，再重新按“0、1、6月”方案全程接种3针乙肝疫苗。如果首针疫苗接种延迟≥4周，间隔4周左右需再注射1次乙肝免疫球蛋白。
乙肝表面抗体（抗HBs）水平是评价婴幼儿有没有获得对乙肝病毒的免疫力的指标，抗HBs水平越高，对乙肝病毒免疫力越强。若抗HBs水平低于有效阻断乙肝病毒所需水平，需要进一步评估注射乙肝疫苗后抗HBs水平产生不足的原因，通过提高疫苗接种量或更换疫苗种类，保证获得有效免疫效果。
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感染乙肝病毒后对哺乳的影响：虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒，但母乳喂养不增加额外的HBV母婴传播风险。我国指南推荐，新生儿在出生12h内及时注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗后，具有免疫力，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳；乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。
每个家庭都希望诞生的宝宝健康可爱，孕前做好健康检查，发现感染不要害怕，及时就医专科医生会为您一路护航！
来源：云南省第一人民医院生殖医学科股票配资收费
发布于：北京市